Метаболички и ендокрини ефекти баријатријске хирургије

Abstract

Баријатријска или метаболичка хирургија је један од модалитета лечења патолошке гојазности . циљеви овог терапијског приступа се крећу од смањења телесне масе до побољшања метаболичких абнормалности . Познато је да након баријатријских операција ремисија дијабетеса типа 2 наступа код скоро 90% пацијената . Тачан механизам који доводи до побољшања гликорегулације и смањења инсулинске резистенције није познат . Раније студије поткрепљују улогу опоравка секреције GLP-1 након операције и утицај инкретина, док су неке друге теорије на страни антиинкретина . После RYGB-а смањује се ниво једног од орексигених пептида, грелина, док се ниво анорексигених пептида GLP-1, PYY и OXM повећава . После ове операције се мења и ниво хормона који утичу на глукозу и липидни метаболизам као што су инсулин, амилин и лептин . Повећава се и ниво антиинфламаторног цитокина, адипонектина . Смањење нивоа глукозе у крви настаје услед повећања инсулинске сензитивности . Мањи метаболички ефекат има постављање подесиве желудачне траке (gastric binding) . После ове процедуре одговор GLP-1 на стимулацију глукозом остаје смањен као и одговор PYY и грелина, а ниво лептина је виши него након RYGB-a . Више студија је показало значајно побољшање квалитета сексуалног живота мушкараца након баријатријских операција услед повећања нивоа тестостерона и снижавања нивоа естрадиола у односу на период пре операције. Код жена са синдромом полицистичних јајника и неплодношћу, након баријатријских операција се менструални циклус нормализује у 85% оперисаних, а око 60% оствари трудноћу у периоду од три године после баријатријске операције.

Bariatric or metabolic surgery is one of the therapeutic modalities in severe obesity treatment . The aims of this therapeutic approach have a wide range: from weight reduction to metabolic abnormalities improvement . Although it is well known that there is a high rate, about 90 %, of diabetes remission after some bariatric procedures, we are not sure which mechanism leads to better glycoregulation improvement beside insulin resistance improvement . Some data are on the side on resolving gLP-1 secretion and impact of other incretines, the other data prefere the theory based on anti-incretines . After RYgB one of the orexigene peptid, ghrelin, decreased, although anorexigene peptides gLP-1, PYY and OXM increased . Also, there are some changes in hormonal status regarding hormones with influence on glucose and lipide metabolism after RYgB- insulin, amylin and leptin levels become lower, and antiinflammatory citokine, adiponectine becomes higher . glucose lowering is due to improvement of insulin sensitivity . Less metabolically efficant is gastric binding, the procedure without dirrect metabolic effect on glucose lowering and lipid metabolism . After this procedure, the answer of gLP-1 on glucose stimulation remains as low as answer of PYY and ghrelin is higher and leptin is lower than after RYgB . Data confirm that the quality of sexual life in males was improved after bariatric surgery because of significantly higher levels of free testosterone and lower levels of estradiol than before . In women with PCOS and infertility before bariatric procedures, about 85 % normalised the menstrual cycle and 60 % became pregnant in period of 3 years after surgery .