Хируршко лечење гојазности

Abstract

Први покушаји јатрогеног изазивања малапсорпције подразумевали су бајпас дела танког црева . Иако резултати ових процедура нису били задовољавајући, то није уплашило пацијенте, нити обесхрабрило лекаре/хирурге да наставе са истраживањем и изналажењем нових процедура које су сигурне и ефикасне у редукцији телесне масе гојазних пацијената . Прве стандардне процедуре рађене су као отворене операције, кроз велике хируршке резове . Промену парадигме доноси лапароскопија . Деведесетих година двадесетог века, унутар само неколико година урађене су све данас познате и добро етаблиране баријатријске операције . Прво је Aлан Витгроув (Alan Withgrove) урадио лапароскопски Roux-en-Y Gastric Bypass, а потом су урађени и Лапароскопски Duodenal Switch и Sleeve Gastrectomy. Лапароскопска хирургија је убрзо постала стандард у лечењу гојазних пацијената . Упоредо са развојем хирургије, мењао се и однос пема хирургији . Хируршко лечење гојазности је дуго наилазило на отпоре, чак и осуду у стручној јавности . Међутим, резултати хируршког лечења су прокрчили пут хирургије . У почетку је циљ баријатријских операција био само смањење телесне масе . Деведесетих година XX века, хирург Волтер Пори (Walter Porie) је запазио да је код пацијената са дијабетесом, кратко време након баријатријске операције наступила ремисија дијабетеса и смањење преваленце хипертензије . Франческо Рубино (Francesco Rubino) 2013 . године предлаже да се због ових позитивних ефеката на метаболичке контролне механизме термин баријатријска хирургија замени термином метаболичка хирургија.У литератури која се бави хируршким лечењем тешке гојазности описује се велики број различитих хируршких интервенција, које се могу класификовати у три категорије и то: рестриктивне, малапсорптивне и комбиноване (комбинација рестриктивних и малапсорптивних хируршких процедура). Велики број процедура најбољи је показатељ да ниједна од њих не представља дефинитивно решење за све пацијенте са тешком гојазношћу. Разлози за тешку гојазност су бројни, па се стога и терапија мора спроводити, односно усмерити на сваког пацијента индивидуално .

First attempts to surgically cause malabsorption had been done as a bypass of part of the small intestine, but the results were disappointing . Nevertheless, that did not frighten the patients nor discourage the doctors/surgeons to continue with the research and development of the new, safer and more efficient procedure in the treatment of the morbidly obese patients . First standard bariatric procedures were open procedures and had been performed through wide surgical incisions . Laparoscopy shifted the paradigm . Within the last couple of years at the end of the XX Century, all standard bariatric procedures have been performed laparoscopically . First Roux-en-Y gastric Bypass, then Laparoscopic Duodenal Switch and Sleeve gastrectomy afterwards . Laparoscopic surgery soon became standard of care for morbidly obese patients . Significant change in the general attitude came along . Among the professionals, surgical treatment has faced resistance, even condemnation, for a long period of time . However, successful results of surgeries have paved the way to accepting the surgical treatment completely . Since Porie’s et al described remission of T2DM after Roux-en-Y gastric bypass (RYgB) in morbidly obese patients, other groups have verified the benefits of commonly performed laparoscopic bariatric procedures on T2DM, and on hypertension as well . Due to the marked and well described metabolic effects of the bariatric surgery, in 2013 Francesco Rubino suggested paradigm shifting from bariatric to metabolic surgery . The literature, dedicated to surgical treatment of morbidly obese people, describes numerous procedures and categorizes surgical interventions into 3 big categories: restrictive, malabsorptive and combined (restrictive and malabsorptive) . Having such a great number of procedures indicates that none of them is an exclusive and definite solution for all the patients with this problem . Reasons for this condition are numerous, hence the therapy has to be conducted and adapted to each patient individually .