Новине у лечењу липидних поремећаја

Abstract

Превенција исхемијске кардиоваскуларне болести (КВБ) захтева мултифакторијални приступ, пре свега у редукцији познатих фактора ризика као што су, између осталог, поремећаји у нивоу липида. Бројне студије су указале да повишени ниво LDL холестерола (h) представља снажан предиктор будућег КВ догађаја, те је снижење нивоа LDL-h постао главни терапијски циљ у свим препорукама. У том смислу, у најновијим препорукама из 2019. године, идентификована су четири нивоа КВ ризика: низак, умерен, висок и врло висок КВ ризик и према степену ризика постављене су циљне терапијске вредности за LDL-h. Новина у наведеним препорукама је да је циљни ниво LDL-h за пацијенте са врло високим КВ ризиком постављен јако ниско, на мање од 1,4 mmol/L. Стога, у наведеним препорукама измењен је и начин лечења ових пацијената у циљу постизања овако захтевних терапијских циљева. Лечење се започиње применом високопотентног статина или статина у максимално толерабилној дози, те уколико није постигнит терапијски циљ за LDL-h, неопходно је додати езетимиб. Коначно, ако и то није резултирало постизањем циљних вредности, у терапију треба додати PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9) инхибитор. Новија испитивања указују и на неке нове препарате у развоју, као што су бемпедоинска киселина и инклисиран, те ће у блиској будућности бити доспупан велики број терапијских опција, што намеће потребу и новог, индивидуализованог приступа сваком пацијенту.

The prevention of ischemic cardiovascular disease (CVD) requires a multifactorial approach, primarily in terms of the reduction of risk factors such as, inter alia, lipid disorders. A great number of studies has indicated that elevated LDL cholesterol (h) is a significant predictor of a future CV event, and therefore lowering LDL-h levels has become the main therapeutic objective included in all guidelines. In this respect, in the latest 2019 guidelines, four different levels of CV risks have been identified: low, moderate, high and very high CV risk, and according to the degree of risk, LDL-h target therapeutic values have been set. A novelty in the aforementioned guidelines is that they give a pretty low LDL-h target level for patients at very high risk, of less than 1.4 mmol/L! Consequently, in the above guidelines, the manner of treatment of these patients has been changed too, so as to achieve such demanding therapeutic objectives. Treatment is started with high-intensity statin therapy or maximally tolerated statin therapy and if the LDL-h therapeutic goal is not achieved, it is necessary to add ezetimibe. Finally, if this either does not result in the achievement of target values, a PCSK9 (pro-protein convertase subtilisin/kexin type 9) inhibitor should be added to the therapy. Recent research findings also indicate that some new medications are in development, such as bempedoic acid and inclisiran, and that in the near future a large number of therapeutic options will be available, which imposes the need for a new, individualized approach to each patient.